Téléchargez le plugin Flash pour afficher ce fichier



Formulaire d'Enregistrement en qualité de V.D.I (Vendeur Distributeur Indépendant Loi 93/121)
D.L.P. CREATIONS CREATIONS Parfums & Cosmétiques

Simple et rapide, en 2 petites minutes, remplissez le formulaire ci-dessous!


Les champs comportant * sont obligatoires à la validation de la saisie.
Nom de la personne qui vous a indiqué cette activité
(si non mettre 'Neant')		 *
Email de la personne qui vous a indiqué cette activité
(si non mettre 'Neant')		 *
Civilité : * Madame  |  Mademoiselle  |  Monsieur
Nom *
Nom de Jeune Fille *
Prenom *
Adresse *
Code Postal *
Ville *
Pays *
Telephone 1 (fixe) *
Telephone 2 (fax)
Telephone mobile
Adresse email
(vérifiez bien l'email que vous avez entré !) 		*
Date de naissance (vous devez avoir 18 ans révolus) *    
Lieu de naissance *
VOTRE Numero PERSONNEL de Sécurité Sociale
(uniquement France et DOM-TOM, autres pays mettre 'Neant')		*
Adresse du Centre de Securite Sociale
(uniquement France et DOM-TOM, autres pays mettre 'Neant')		*
Votre adresse MSN (si vous en avez une)
Votre pseudo Skype (si vous en avez un)
Moment le plus favorable pour vous joindre *


Souhaitez vous devenir indépendant et avoir votre propre activité, statut VDI assimilé salarié ?* Oui  |  Non  | 
Pourquoi ? *

Quelle est votre situation actuelle ?*

Décrivez votre situation actuelle ?*

Quel revenu supplémentaire souhaiteriez-vous gagner mensuellement ?*

Combien d'heures par semaine pouvez-vous consacrer à cette nouvelle activité à domicile ?*

Décrivez-vous (expérience, profil, qualités, etc...)*
Je declare avoir pris connaissance
des termes du contrat VDI
et les approuver sans reserve 		*
Date *    
Signature electronique (nom et prenom) *